小儿疝气与鞘膜积液：家长指南——明确诊断与及时治疗

宋宝林医生

鞘膜积液与腹股沟疝均为儿科手术中频繁遇见的情况。诊所日常，不少家长困扰于不同医师或医院的诊断建议之差异。因此，我决定将我反复进行的解释记录下来，供您详细阅读。

究竟，我家宝宝是患有疝气还是鞘膜积液呢？
当发现孩子的腹股沟区域出现肿块，家长们带着孩子寻医问诊。有的医生诊断为疝气，建议手术治疗；而有的医生则认为是鞘膜积液，同样提出手术。这让家长感到迷茫和愤怒，对于尚未明确的病情便要求手术，实在是不负责任。于是，他们又带孩子去了第三家医院求证。

在胚胎发育期间，腹部与腹股沟之间存在一个称为鞘状突的通道。在正常情况下，这一通道会在孕期的最后三个月闭合。但如果孩子出生后这个通道未能闭合，导致原本应留在腹内的器官（如肠管、卵巢、输卵管、大网膜）通过该通道下移至腹股沟或阴囊，便形成了疝气；而如果是腹水通过此通道积聚于腹股沟或阴囊内，则形成鞘膜积液（男孩）或Nuck囊肿、圆韧带囊肿（女孩）。

通常，医生可以通过症状和体检来区分肿块是疝气还是鞘膜积液。但有时，当肿块仅位于腹股沟管区域，或鞘膜腔内同时存在网膜、肠管和液体时，判断可能会有所偏差。然而，这并不影响治疗方案，因为手术方法大致相同。当然，进行超声检查将有助于手术前的准确诊断。

我家宝宝什么时候进行手术最佳？
发现新生儿疝气后，家长们总是心怀忧虑，纷纷向医学界人士咨询。有人认为疝气会自行消退，无需手术；有人建议等到三岁；还有人说最好在宝宝一岁时手术；也有人急促手术，担心延误导致肠坏死。家长因此陷入困惑之中。

对疝气而言，自愈几率较低，确实存在被卡住（嵌顿）的风险，可能引起肠管或卵巢坏死，因此需要更积极的治疗措施。过去，由于手术和麻醉技术的限制，手术时机通常建议较晚。但现在，即便是在婴儿期（一岁内），只要没有嵌顿发生，手术和麻醉也并非禁忌。

对鞘膜积液而言，尤其是新生儿的鞘膜积液，自愈机会较大，且不存在上述的嵌顿风险，因此手术时机可以稍晚，比如等到宝宝一岁后。但对于张力较大的鞘膜积液，由于其对精索或睾丸的压迫，还是建议尽早处理。

如果我坚决不进行手术，将面临什么风险？

对于疝气，主要风险在于嵌顿，即腹内内容物卡在疝气内无法回归，最终可能导致缺血坏死或肠穿孔，迫使进行肠管或卵巢输卵管切除，甚至可能导致睾丸血供被压迫后的坏死或萎缩。

而对于鞘膜积液，液体的包裹和压迫可能影响睾丸的血供，或使睾丸所在环境温度升高，不利于睾丸发育。

因此，请不要盲目挑战科学，遗憾的例子屡见不鲜。
除了手术，没有其他选择，疝气或鞘膜积液是无法通过药物治疗的，请勿再询问中药是否有效等问题。

除疝气或鞘膜积液外，还可能面临哪些问题？
由于疝气或鞘膜积液较为常见，一旦发现腹股沟或阴囊肿大，家长甚至医生往往首先考虑这两种情况。然而，睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、性发育障碍等问题却常被忽视。

因此，一旦发现腹股沟或阴囊肿大，必须咨询专科医生。

疝气或鞘膜积液手术是否安全？

手术通常是安全的，意外发生的几率极低。

手术可能的并发症包括损伤输精管或精索血管、血肿形成、伤口感染、医源性隐睾（术前睾丸位于阴囊，术后却移至腹股沟内）以及疝气复发。有经验的医生会尽力避免这些并发症。

什么是复发疝气或新发疝气？

如果孩子之前做过一侧疝气手术，该侧疝气治愈，但后来另一侧又出现疝气，这并不算是复发。复发指的是同一侧手术后再次出现相同类型的疝气，例如，左侧斜疝手术后再次出现左侧斜疝才称为复发，而左侧直疝的出现则不算复发。

新发疝指的是与之前的疝无关的新出现的疝，比如左侧疝手术后右侧出现疝气。儿童大多数情况下为斜疝，直疝或股疝较为罕见。

疝气或鞘膜积液手术前后的注意事项

对于嵌顿疝，如果手法复位失败或已经过去太长时间，则需要紧急手术，不容拖延。除此之外，疝气或鞘膜积液属于择期手术，可以选择孩子身体状况较好的时间进行，例如等待腹泻、呼吸道感染痊愈后手术更为安全。

手术后，伤口将被干净的敷料覆盖，需保持清洁干燥。术后一周内避免接触水，如敷料污损，需及时更换。术后通常无需使用抗生素。术后三天左右更换一次敷料，观察伤口情况。术后两到三天内可使用退热栓或口服止痛药缓解疼痛。术后一个月内应尽量避免剧烈运动，但日常活动无需特别限制。

如果出现孩子过度烦躁、精神不佳、腹胀、呕吐、发烧、伤口出血过多或阴囊严重肿胀等情况，请及时复诊。