男性尿道分泌物始终好不了，当心是——男性滴虫病！

宋宝林医生

男性滴虫病（trichomoniasis）由阴道毛滴虫（*Trichomonas vaginalis*）引起，是全球范围内常见的性传播感染（STI）。尽管滴虫病在女性中更为常见，但男性作为潜在的无症状携带者，对该病的传播和相关并发症同样具有重要影响。另外门诊如果遇到男性尿道炎，各种抗生素用了都不见效时，也应想到是否为滴虫感染。本篇文章将详细讨论男性滴虫病的病原学、流行病学、临床表现、诊断与治疗策略，为临床医生提供全面的科学依据和实践指导。

1. 病原学

阴道毛滴虫（*Trichomonas vaginalis*）是一种单细胞的鞭毛原生动物，具备5根鞭毛和一个波动膜，通过鞭毛和膜的协同运动在宿主泌尿生殖道内移动。该寄生虫偏好在厌氧的环境中生存和繁殖，最常见的感染部位为女性阴道和男性尿道。阴道毛滴虫的传播主要通过性接触，少部分研究表明可能通过共用毛巾、内衣等间接传播，但其主要途径仍为不安全性行为。

2. 流行病学

全球流行情况：根据世界卫生组织（WHO）的报告，滴虫病是全球最常见的非病毒性性传播感染之一，全球每年新增感染病例超过1.5亿例。尽管数据主要来源于女性，男性的感染率同样值得关注。

性别差异：与女性相比，男性感染阴道毛滴虫后出现症状的比例较低，许多男性携带者处于无症状状态，成为隐形传播源。无症状感染者在性伴侣之间传播感染的风险更高，尤其是在多性伴者中发病率较高。

高危人群：包括多性伴者、未使用安全套的性行为者、其他性传播感染（如淋病、衣原体感染）共感染者。男性的滴虫病往往与不安全性行为史密切相关。

3. 病理生理学

感染机制：阴道毛滴虫通过附着在尿道、前列腺或其他泌尿生殖道粘膜表面，借助其鞭毛和波动膜的运动造成局部组织损伤。该病原体通过其表面蛋白质与宿主细胞相互作用，破坏上皮细胞屏障，引发局部的炎症反应。

免疫反应：宿主对滴虫感染的反应主要为局部免疫反应，表现为急性炎症。尽管宿主可以产生一定的免疫保护，但研究显示，这种保护并不完全，部分男性可能出现反复感染。此外，感染期间产生的局部免疫介质可能加剧前列腺或尿道的炎症反应。

共感染：男性滴虫病患者常伴随其他性传播感染，特别是淋病和衣原体感染。这种共感染不仅增加了疾病的诊断复杂性，还可能加重局部组织损伤。

4. 临床表现

无症状感染：男性滴虫病的无症状感染率极高，约50%-90%的男性患者在感染阴道毛滴虫后不出现明显症状。这种无症状感染使得男性患者成为潜在的传播源，增加了疾病的传播风险。

症状性表现：

   - 尿道炎：是男性滴虫病的主要临床表现，症状包括尿道刺痛、烧灼感，部分患者可见少量尿道分泌物。

   - 排尿异常：表现为尿频、尿急、排尿困难等症状，严重时可导致尿道阻塞感。

   - 并发症：部分男性患者可发展为慢性前列腺炎、精囊炎等，甚至可能导致不育症的风险增加。

5. 诊断

病史采集：详细询问患者的性伴侣情况和性行为史，对于有多个性伴侣、不安全性行为史的患者，滴虫病应作为重要的鉴别诊断之一。

体格检查：检查尿道口有无分泌物，触诊前列腺以判断是否伴随前列腺炎或其他并发症。

实验室检查：

   - 显微镜检查：尿道分泌物或尿液沉淀涂片直接显微镜下检查，阴道毛滴虫呈现运动的鞭毛和波动膜，典型的“翻滚”运动有助于鉴别。

   - 培养法：培养阴道毛滴虫的专用培养基具有较高的敏感性，尤其在无症状或症状轻微的患者中可提高检出率。

   - 分子诊断：PCR（聚合酶链反应）技术对滴虫病的诊断灵敏度极高，特别适用于无症状患者的检测。

   - 快速抗原检测：近年来发展出的快速抗原检测可在短时间内获得结果，具有较高的敏感性和特异性。

6. 鉴别诊断

在诊断男性滴虫病时，需与以下疾病鉴别：

   - 淋病：淋球菌感染常引起急性尿道炎，伴有大量脓性分泌物。

   - 非淋菌性尿道炎：如衣原体或支原体感染，症状与滴虫病相似。

   - 前列腺炎：慢性前列腺炎患者可出现类似症状，需通过前列腺液检查加以区分。

7. 治疗

推荐用药：

   - 甲硝唑（Metronidazole）和替硝唑（Tinidazole）是治疗滴虫病的首选药物。这两种药物具有较强的抗原虫作用，通过破坏滴虫的DNA，达到杀灭病原体的效果。

治疗方案：

   - 甲硝唑：常用的单剂量治疗方案为2克甲硝唑一次口服，或者500mg口服，每日两次，持续7天。

   - 替硝唑：单剂量疗效与甲硝唑相似，推荐单次2克口服，副作用较少。

性伴侣同时治疗：对于滴虫病患者，性伴侣的同时治疗至关重要，即使性伴侣无症状也应进行规范治疗，以避免复发和再感染。

其他治疗选择：对于甲硝唑或替硝唑过敏的患者，可以考虑使用其他替代药物或在皮肤科专科医生的指导下进行脱敏治疗。

8. 预防

性教育：推广安全性行为教育，使用安全套可以有效预防滴虫病的传播。对于多性伴者，定期进行性病筛查是降低传播风险的重要手段。

性伴侣管理：滴虫病患者及其性伴侣应同时接受治疗，并在治疗完成后进行复查以确保彻底清除病原体。

公共卫生干预：通过公共卫生宣传活动，提高男性群体对滴虫病的认知，减少无症状患者作为传播源的影响。

9. 并发症和预后

并发症：未及时治疗的滴虫病可导致慢性尿道炎、精囊炎、前列腺炎等并发症。研究还发现，男性滴虫病可能增加不育症的发生风险。

预后：大多数经过规范治疗的男性滴虫病患者预后良好，但由于无症状感染的普遍性，复发率较高。因此，定期随访和复查对于预防复发具有重要意义。

长期健康影响：一些研究表明，滴虫病可能与前列腺癌、HIV易感性存在一定关联，这为滴虫病的远期健康影响提供了新的研究方向。

10. 未来研究方向

新型诊断技术：随着分子诊断技术的发展，未来可能会有更快、更灵敏的滴虫病检测方法，特别是针对无症状感染者的筛查。

耐药性研究：滴虫对甲硝唑耐药性的研究仍在进行中，未来可能需要开发新的治疗方案。

疫苗开发：尽管目前尚无针对滴虫病的疫苗，但相关研究已取得初步进展，未来或可为预防滴虫病提供新的手段。

11. 总结

男性滴虫病虽然症状相对较轻，但由于其高感染率和传播风险，必须引起临床医生的重视。通过规范的诊断、治疗和预防措施，可以有效控制该病的传播并减少相关并发症的发生。在未来，随着诊断技术和治疗方法的进展，男性滴虫病的管理将更加科学化和规范化。