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2020 实践指南：去氨加压素治疗夜间多尿引起的夜尿症.pdf
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2020实践指南：去氨加压素治疗夜间多尿引起的夜尿症 发布日期：
2020-08-20
英文标题：
Desmopressin treatment for nocturia caused by nocturnal polyuria: practical guidelines
出处：Cent European J Urol . 2020;73(4):498-505.
摘要：
去氨加压素是治疗夜间多尿性夜尿症的一种安全有效的方法，但有许多医生不确定夜间多尿症的正确诊断以及哪些患者可以从去氨加压素治疗中获益。本文主要针对去氨加压素治疗夜间多尿引起的夜尿症的相关内容提供指导建议。
1. 概述 夜尿症是指夜间因排尿需要而醒来一次或多次的下尿路症状，严重影响患者的生活质量。其主要原因之一为夜间多尿，即夜间尿量超过每日总尿量的20%（年轻人）或33%（老年人）。多种因素可能导致夜间多尿，如心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾功能衰竭等。去氨加压素作为有效的抗利尿药物，对于夜间多尿导致的夜尿症疗效显著。本指南的目标是为夜间多尿患者提供系统的诊断流程和治疗建议，帮助临床医生合理使用去氨加压素。 2. 诊断流程 诊断的主要目的是确认夜间多尿是否存在，排除其他病因，并筛选适合去氨加压素治疗的患者。 2.1 病史收集 - 症状记录：详细了解患者的下尿路症状，包括排尿频率、尿急、尿失禁等。 - 病因调查：排查可能导致夜间多尿的病因，如心力衰竭、动脉高血压、慢性肾功能衰竭、睡眠呼吸暂停、外周水肿和过多的夜间液体摄入。 - 药物使用：记录患者是否使用利尿剂、钙通道阻滞剂等可能导致多尿的药物。 - 既往手术及外伤：特别关注泌尿系统手术史或损伤史，以排除其他尿路功能异常的可能。 2.2 体格检查 - 生殖器检查：检查外生殖器有无异常。 - 前列腺和生殖系统检查：男性患者需检查前列腺，女性患者检查生殖系统。 - 肥胖及水肿评估：检查患者是否存在肥胖及下肢水肿，后者可能提示心脏、肾脏或其他系统性问题。 2.3 问卷评估 使用特定的夜尿症评估问卷（如ICIQ-N等），评估夜尿症状的严重性和患者的困扰程度，以进一步明确夜间多尿的影响。 2.4 膀胱日记 - 记录内容：膀胱日记是夜间多尿诊断的核心工具，应包括排尿的时间和尿量，以及液体摄入的时间和量。 - 记录时长：建议患者记录1-7天，理想情况下至少记录3天，以确保数据的可靠性。 - 数据解释：如夜间尿量占总尿量比例超过20%（年轻人）或33%（老年人），则提示夜间多尿；若每日尿量超过40ml/kg体重，可能为全身性多尿。 2.5 实验室检查 - 尿常规检查：通常不作为夜间多尿的常规检查，但在不确定病例中可能有助于排除其他病因。 - 血清钠浓度：在考虑去氨加压素治疗前，需评估血清钠浓度，尤其是高龄患者或有低钠血症风险者。 2.6 影像学检查与其他检查 一般不需要影像学或泌尿动力学检查，但若合并其他下尿路症状或怀疑其他夜尿病因时可考虑。 3. 治疗策略 在开始药物治疗前，应先尝试保守治疗；若保守治疗无效，再考虑去氨加压素。 3.1 保守治疗 - 饮水管理：建议患者睡前2-3小时限制液体摄入，理想情况下应在入睡前4-6小时减少饮水。 - 饮食管理：避免在睡前饮用含咖啡因或酒精的饮品，以及含人工甜味剂的饮料。 - 排空膀胱：建议患者睡前排空膀胱，以减少夜间排尿需求。 - 下肢抬高：对于下肢水肿的患者，睡前抬高下肢并穿弹力袜有助于减少夜间多尿。 - 体重管理：超重和肥胖患者可通过体重控制改善夜尿症状。 - 便秘管理：若存在便秘，可通过增加膳食纤维、锻炼等方法缓解，以间接改善夜尿症。 保守治疗应至少持续1-3个月，以评估其效果。 3.2 药物治疗 - 去氨加压素：适用于保守治疗无效的夜间多尿患者，是唯一被推荐的药物。推荐剂量为女性25 µg，男性50 µg，睡前一小时舌下含服。 - 剂量与效果：研究表明，去氨加压素可有效减少夜尿次数，延长首次夜间起夜时间，提高睡眠质量和生活质量。 4. 监测和不良反应 - 疗效评估：通常在用药3-4周后进行疗效评估。使用膀胱日记或问卷评估疗效，若无改善应停药并重新评估病因。 - 低钠血症监测：低钠血症是去氨加压素的主要副作用。用药前应监测血清钠浓度，尤其是高龄患者和有低钠血症风险者。治疗期间建议4-8天后、1个月后及每3-6个月复查血钠。 - 用药说明：建议患者服药后限制液体摄入8小时，并避免与食物同服，以免影响药效。 5. 适应证和禁忌证 去氨加压素适用于因夜间多尿引起的夜尿症患者，禁用于因全身性多尿、膀胱容量不足、心肾衰竭等原因引起的夜尿症患者。其他禁忌症包括： - 精神疾病（如习惯性和心理性多饮），慢性心脏、肾脏或肝脏疾病，未控制的糖尿病或高血压，既往有低钠血症病史的患者等。 6. 总结 夜间多尿的患者在使用去氨加压素前需进行详尽的评估，治疗期间需密切监测疗效和不良反应。保守治疗作为首选措施，若无效再考虑药物治疗，以确保患者的安全性和治疗效果。
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发表于 2024-11-14 19:28:45