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定义 反复发作尿路感染（rUTI）指的是在1年内至少发作3次或在6个月内至少发作2次的经过尿液细菌培养证实的尿路感染。该疾病常见于女性，尤其是年轻和老年女性。在女性群体中，约有60%的女性一生中至少会经历一次尿路感染，其中20%-40%可能会再次发生感染，且25%-50%的女性多次复发。
病因与危险因素 反复发作尿路感染的病因多样，最常见的致病菌是大肠埃希菌（Escherichia coli）。其他革兰阴性菌如肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等也可引起感染，特别是存在复杂因素的患者。rUTI的危险因素因年龄而异，年轻女性的常见危险因素包括性交行为、杀精子剂使用、母亲有尿路感染病史等。而在老年女性中，雌激素缺乏导致的阴道萎缩、膀胱膨出及功能障碍是主要诱因。 诊断 rUTI的诊断主要依赖于病史、临床症状和尿液细菌培养结果。患者通常表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨区不适等症状。对于症状明显且病史符合rUTI诊断标准的患者，应尽早进行细菌培养和药敏试验，明确病原体并进行靶向治疗。
治疗策略 反复发作尿路感染（rUTI）的治疗目标不仅是控制急性发作，还要预防复发。治疗策略应包括急性期抗菌治疗和长期预防性干预。 1. 急性发作期的抗菌治疗 对于急性发作的rUTI，建议根据尿液细菌培养和药敏试验结果选择抗菌药物。在结果出来前，可以根据经验用药，特别是针对常见的致病菌，如大肠埃希菌（E. coli）。具体药物选择应根据当地病原菌的耐药性。
常用的一线抗菌药物方案包括： - 磷霉素氨丁三醇：每次3g，隔日1次，共用1-3次。 - 吡喃妥因（呋喃妥因）：100mg，每日3次，连续5天。 - 左氧氟沙星：500mg，每日1次，疗程为3天。 - 头孢类抗生素：如头孢呋辛酯、头孢克洛，500mg，每日2次，疗程为3-5天。
在当地大肠埃希菌的耐药率低于20%的情况下，可以考虑使用复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX），160/800mg，每日2次，疗程为3天。
2. 预防性抗菌治疗 对于反复发作的患者，预防性抗菌治疗是重要的长期管理手段。预防性治疗可以选择持续低剂量抗菌药物或性交后预防用药。
持续低剂量的推荐方案： - TMP-SMX：40-200mg，每24-48小时1次。 - 头孢类抗生素：如头孢氨苄，125-250mg，每日1次。 - 吡喃妥因：50-100mg，每日1次。 - 磷霉素氨丁三醇：3g，每10天1次。
性交后预防的用药方案与持续低剂量方案相同，建议患者在性交后立即服用药物。
3. 非抗菌药物的预防 - 雌激素替代治疗：对于绝经后女性，可以考虑阴道局部应用雌激素（如雌三醇乳膏），以恢复阴道和尿道的正常菌群，降低感染风险。 - 免疫预防：OM-89是一种包含灭活尿路病原菌的免疫疗法，已被证明在预防rUTI中具有一定效果。 - 膀胱内灌注：透明质酸和硫酸软骨素的膀胱内灌注也被认为可以有效降低rUTI的复发率。
4. 行为干预 行为干预在预防rUTI中起重要作用，建议患者增加液体摄入，保持足够的排尿频率，避免使用杀精子剂，性交后及时排尿，穿着透气的内衣等。此外，良好的个人卫生习惯也可以减少复发风险。
随访与长期管理 反复发作的尿路感染患者应定期随访，并在必要时根据尿液细菌培养和药敏结果调整治疗方案。尤其是对复发率较高的患者，随访至关重要，以确保治疗的持续效果和预防再次感染。
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发表于 2024-10-23 23:47:51
