隐匿性阴茎的外科手术治疗

宋宝林医生

隐匿性阴茎（concealed penis）是临床上常见的一种阴茎发育异常，表现为阴茎的海绵体本身发育正常，但由于周围皮肤及皮下组织异常，导致阴茎被掩盖在耻骨前脂肪垫内，外观上明显短小，给患者及家长带来较大的心理困扰，甚至影响日常生活和自尊心。随着家长对儿童健康关注度的提升以及肥胖儿童的增加，近年来临床上隐匿性阴茎的就诊率明显上升。

目前临床治疗隐匿性阴茎最主要的方法是手术矫治。然而，不同术式各有特点，如何选择合适的术式，成为泌尿外科医生关注的焦点。

最经典且应用最广泛的是Devine术，这种术式最早由Devine于20世纪70年代提出，后经不断改良，形成今天广泛应用的改良Devine术。改良Devine术的基本步骤包括：首先环形切开阴茎远端皮肤，逐步向近端剥离，切除阴茎周围异常增厚的纤维组织和异常附着的浅筋膜；然后显露阴茎根部，牵拉阴茎并固定于阴茎背侧深筋膜或阴茎体根部背侧皮下，以防术后回缩。近年来的研究显示，将阴茎根部与背侧皮下进行固定的效果显著，术后阴茎显露长度明显改善，水肿消退快，术后疼痛程度更低，患者及家属满意度也明显提升。

然而，临床医生在实施改良Devine术时需要注意，术中对异常纤维组织的清理要彻底，以避免术后纤维组织残留导致阴茎再次回缩；同时也要避免过度松解，以防皮肤缺损过大导致术后皮肤坏死和愈合不良。

对于阴茎严重隐匿、皮肤过度缺乏的患儿，单纯的改良Devine术可能难以达到理想效果，此时可考虑采用改良阴茎延长及整形术。这种术式的核心是对阴茎浅、深层筋膜进行整体脱套松解，然后将阴茎体充分释放后延长，并通过重新塑形，使阴茎显露更理想。临床研究数据显示，这种方法虽然手术操作时间略长，但术后阴茎延长效果更明显，术后随访显示其长期稳定性好，术后家属满意度较高，因此越来越多地被临床医生所采用。

近年来还有一种创新型术式逐渐受到关注，即“免白膜缝合两点固定法”。传统的术式往往需要缝合白膜以固定阴茎，操作复杂且对技术要求较高。而免白膜缝合两点固定法则简化了这一过程，仅将阴茎根部浅筋膜和皮下组织分别固定在耻骨联合处和阴茎背侧深筋膜，使术后阴茎体不易回缩。临床研究发现，这种方法手术操作简便，缩短了手术时间，减少了手术并发症，尤其适合年龄较小、阴茎隐匿程度重的患儿。

此外，在隐匿性阴茎手术中，阴茎浅筋膜深层切除术也逐渐被推广应用。研究发现，部分患儿阴茎浅筋膜深层组织存在明显增厚，弹性差，严重限制了阴茎的伸展。通过对浅筋膜深层进行充分切除，可以有效解除束缚，改善术后阴茎长度及形态，减少术后阴茎回缩的风险。这种术式特别适用于重度隐匿性阴茎患者。

手术后的护理也非常重要，良好的术后护理直接关系到治疗效果和患者满意度。术后应注意及时清洁伤口、预防感染，并观察水肿及伤口愈合情况。术后早期可能出现阴茎水肿，这种情况通常会在数周内自行消退，但若护理不当也可能导致并发症。因此，术后及时随访观察阴茎长度变化、排尿情况及伤口愈合情况，对手术效果的维持非常关键。

值得一提的是，隐匿性阴茎手术治疗的选择必须结合个体化因素，包括患儿的年龄、病情严重程度、肥胖程度、家属期望值等进行综合考量。在实际临床中，不可机械地套用某一种术式，应根据具体病情进行个性化的手术设计。此外，手术不仅仅关注阴茎长度和外观改善，更要关注患者的心理健康，尤其是青少年患者，术前术后的心理疏导同样重要。

综上所述，隐匿性阴茎的手术治疗方法众多，改良Devine术、改良阴茎延长及整形术、免白膜缝合两点固定法、阴茎浅筋膜深层切除术等均有其独特的优势，泌尿外科医生应根据患者个体的具体病情选择合适的手术方案。术后护理、随访和心理干预同样必不可少，以获得最佳的治疗效果和满意度。