低风险前列腺癌：我们真的需要称它为“癌症”吗？

宋宝林医生

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2025-1-5 22:52 上传

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前列腺癌到底是不是“癌症”？——从GG1的重新定义说起


前列腺癌（PCa）是全球范围内男性中最常见的癌症之一，同时也是癌症相关死亡的主要原因之一。然而，有一个特殊的亚型，即Grade Group 1（GG1）前列腺癌，近年来引起了学界和临床领域的广泛争议。GG1是否应该被称为“癌症”？这一问题不仅关系到病理学分类，还直接影响临床诊疗策略和患者的心理健康。在2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）泌尿生殖系统肿瘤学术研讨会上，来自全球的专家学者围绕这一话题展开了深入讨论，提出了许多富有建设性的观点。

GG1前列腺癌的临床特性：是一种“癌症”还是正常现象？

GG1前列腺癌，即Gleason评分为6的癌症，在男性，尤其是老年男性中具有极高的患病率。一些尸检研究表明，随着年龄的增长，大量男性的前列腺中都会出现GG1病灶，其高发程度甚至被认为可能是一种正常的衰老特征。

临床特性：
- 无症状：纯GG1病灶不会引发临床症状，也没有转移能力。
- 偶然诊断：当前的诊断路径（如多参数MRI和PSA检测）主要用于筛查临床显著性疾病（GG2及以上），因此GG1的诊断往往是“附带发现”。
- 低风险特征：许多研究表明，GG1前列腺癌的病程进展极为缓慢，长期生存率几乎与普通人群无异。

尽管GG1前列腺癌的低风险特性得到了广泛认可，但许多患者在被告知患有“癌症”后，仍会选择积极治疗，如手术或放疗。这种过度治疗不仅增加了患者的经济和身体负担，还可能引发不必要的并发症。

GG1重新定义的必要性：为什么需要改变命名？

目前，许多学者和临床医生呼吁将GG1从“癌症”类别中剔除，改用更为中性的术语，例如“腺泡型肿瘤（Acinar Neoplasm）”。这一建议背后的主要原因包括：

1. 心理和社会影响
- 患者的心理压力：一旦被诊断为“癌症”，患者及其家属往往会感到极大的焦虑和恐惧。这种心理负担可能导致患者倾向于接受过度治疗。
- 社会歧视和经济负担：在许多国家，癌症患者可能面临保险费用增加或被拒保的风险，这对GG1患者显然是不公平的。

2. 临床过度治疗问题
- 不必要的干预：尽管国际指南推荐对GG1采用积极监测（AS）策略，但根据最新数据，美国仍有超过40%的GG1患者接受了手术或放疗。
- 医疗资源浪费：过度治疗不仅增加了患者的负担，也占用了本可用于治疗高风险患者的医疗资源。

3. 科学依据的支持
- 病理学挑战：现代分子生物学研究表明，GG1的分子特性与良性组织相比变化较少，与高级别前列腺癌有显著差异。仅依赖传统的病理切片无法完全体现其临床行为。
- 命名的合理性：与会专家提出，传统的“癌症”定义基于组织学，而非功能学或分子学特征。在分子医学快速发展的今天，仅依赖显微镜下的病理特征可能已经不够科学。

命名修改的利弊分析

可能的好处
1. 减少患者焦虑和不必要治疗：一项患者调查显示，如果GG1被重新定义，大多数患者依然会选择监测，而非立即治疗。
2. 推动早期筛查：如果过度诊断和治疗的风险降低，更多男性可能愿意接受早期PSA筛查，从而挽救更多生命。
3. 优化公共健康资源：改变命名后，可将更多资源集中于高风险前列腺癌的诊疗，提高医疗资源利用效率。

潜在的挑战
1. 诊断的复杂性增加：更改命名可能需要重新培训病理医生，并统一新的分类标准。
2. 患者依从性问题：一些专家担忧，如果不被标注为“癌症”，部分患者可能不重视监测，导致疾病进展。
3. 政策和保险问题：在某些国家，保险报销可能与“癌症”诊断挂钩，命名修改可能带来报销障碍。

对泌尿外科医生的临床启示

1. 加强患者教育
泌尿外科医生在患者教育中扮演关键角色。即使未来GG1的命名被修改，医生仍需向患者明确解释监测的重要性，以及过度治疗可能带来的风险。

2. 充分利用现代诊断技术
高质量的影像学和分子诊断工具（如MRI和基因检测）可帮助医生更准确地评估GG1的风险，避免漏诊潜在的高风险病灶。

3. 推动多学科协作
GG1命名的重新定义需要泌尿外科医生、病理学家、政策制定者和患者共同参与。作为临床医生，应积极参与这一领域的学术讨论，并与其他学科保持密切合作。

未来展望：重新定义GG1的意义

重新定义GG1是否为“癌症”，不仅是一项科学问题，更是一个涉及医疗、社会和心理多个维度的复杂挑战。通过本次国际会议的讨论，可以预见未来研究的重点将包括：
- 深入探讨GG1的分子学特性及其临床意义；
- 研究命名改变对患者心理、依从性和疾病结局的影响；
- 开发新的临床指南和病理学标准，确保命名修改的顺利过渡。