阴虱，很多人已经不知道它的模样，但偶尔还会有个例就诊（图文）

宋宝林医生

一、概述

阴虱（Pthirus pubis），俗称“蟹虱”，是一种寄生在人类体毛中的小型虱子，主要感染阴毛区域，但也可能扩散到其他多毛区域，如腋毛、胸毛、胡须和眉毛。阴虱的感染在医学上被称为阴虱病（Pthiriasis pubis）。在经济发达地区虱子几乎已经绝迹了，现在的年轻人已经不知道虱子是什么模样了。但凡事都有个例，我的门诊每年还会碰到几个这类患者。

二、病因

阴虱病是一种传染病，通常因不洁性接触或在外住宿而感染。其病原体为阴虱，一种体外寄生虫。阴虱体型小，形似甲鱼，依靠大爪抓住毛干，以人的血液为营养来源。进食前阴虱呈灰白色，进食后变为铁锈色。宿主的体温适宜阴虱的生长，雌虱的平均寿命为35天。幼虫和成虫每天吸血4～5次。阴虱主要寄生在阴毛区，性交时可能传染给新宿主。阴虱也可传播回归热及斑疹伤寒等传染病。

三、传播途径

1. 直接接触：阴虱主要通过性接触传播，因此其感染率在性活跃人群中较高。
2. 间接接触：也可能通过接触受污染的衣物、床上用品或毛巾传播，但这种途径较少见。

四、临床表现

1. 瘙痒：患者通常在阴毛区感到剧烈瘙痒，尤其在夜间更为明显。瘙痒可扩散至肛周、下腹部、腋部、睫毛及小腿。
2. 皮疹：可见灰白色砂粒样的虱卵和缓慢移动的阴虱，皮损表现为抓痕、血痂，或散在的蓝色出血瘀斑。患者内裤上可能有点状污褐色血迹。过度搔抓可导致毛囊炎、脓疱疮和细菌感染。

五、检查

阴虱感染的特征为瘙痒、红疹和青色瘀斑。通常无需实验室检查，通过显微镜或放大镜下发现阴虱成虫或虫卵即可确诊。

六、诊断

根据性接触史或其他感染史，结合阴毛区瘙痒及皮损特征，可以作出诊断。在耻骨部皮肤或阴毛区发现阴虱或虱卵即可确诊。

七、鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

上图为疥疮

1. 疥虫感染：疥虫是传染性极强的寄生虫，夜间活动频繁，瘙痒明显。皮疹位于指间、阴囊等处，有特征性隧道、丘疹与小丘疱疹。
2. 滴虫感染：滴虫是一种极小的原虫，主要感染泌尿生殖系统。男性感染后大多无症状，女性则表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物和外阴刺激症状。
3. 外阴皮肤瘙痒症：无原发性损害和青色斑，找不到阴虱和虱卵。

4. 其他：需与体虱、疥疮、脓疱疮、脂溢性皮炎、外阴瘙痒症和接触性皮炎等疾病鉴别。

八、并发症

1. 毛囊炎：因搔抓引起的毛囊细菌感染，瘙痒是最突出的症状。
2. 脓疱疮继发性感染：产生局限性表皮空腔隆起，内含混浊的脓液。脓疱干涸后变成脓痂，愈后不留瘢痕。
3. 皮疹：阴虱患者皮肤上可见灰青色或淡青色斑疹。

九、治疗

1. 治疗原则：早期诊断，及时治疗；个体化治疗方案；规则治疗并随访；追查传染源，进行检查和治疗；性伴侣应同时进行检查和治疗。
2. 治疗方案：
   - 一般疗法：剃除阴毛，内衣、内裤、月经带及洗浴用具应煮沸消毒，保持清洁卫生。患者应避免性生活，以免传染他人。
   - 药物治疗：使用林旦洗剂、香波或霜剂，马拉硫磷洗剂，扑灭司林，硫磺软膏，或25%苯甲酸苄酯乳剂等药物治疗。若瘙痒剧烈，可用抗组胺剂缓解瘙痒。继发细菌感染时，应用抗生素治疗。

十、判愈标准

患者在首次治疗后4～7天应进行随访，症状消失、体检无虱及虫卵，即可判愈。有时瘙痒可持续一段时间，但主要是变态反应所致，不影响判愈。

十一、预防

1. 控制传染源：及时治疗患者，追踪传染来源，检查治疗其性伴侣。对患者使用的衣物、床上用品进行煮沸消毒。
2. 切断传播途径：杜绝卖淫嫖娼和性乱，搞好个人卫生，避免不洁性交。
3. 注意个人卫生：出差旅行时，不用公用浴巾，不穿他人内裤，不与他人共用卧具。日常生活中要经常煮沸清洗毛巾、床单、内衣裤，并进行日晒杀菌；公共物品如马桶、浴巾等应定期消毒，尽量使用蹲式厕所。

结语

阴虱虽然不是严重的疾病，但其引起的瘙痒和不适对患者生活质量造成显著影响。通过及时诊断和有效治疗，阴虱感染可以迅速控制和治愈。医生在临床实践中应提高对阴虱感染的警惕，特别是在处理性传播疾病患者时，注意检查是否存在阴虱感染。