疥疮（图文）疥是一条龙，先从手上行，腰间盘一圈，裆里安大营！

宋宝林医生

疥疮（Scabies）是一种由疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）引起的接触性传染性皮肤病，全球范围内广泛存在。疥螨通过直接接触或间接接触（如共用衣物、床上用品等）传播，常在家庭及接触者之间传播流行。 病因 疥疮由人型疥螨通过直接接触（包括性接触）传播，也可通过病人使用过的衣物间接传播。疥螨成虫寄生在人体表皮角质层内，开凿与体表平行的隧道，疥疮发病过程中有体液和细胞免疫参与。瘙痒症状与疥螨在皮损中活动、疥螨粪便等排泄物的物理、化学刺激，以及炎性因子和细胞的参与有关。 临床表现 指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧。头面部一般不受累，但儿童除外。 婴幼儿和儿童的皮肤角质层薄，皮损具有特殊性，表现为多形性，可类似丘疹性荨麻疹、湿疹等，常累及头面部和掌跖部位，而这些部位成人不易受累。 疥疮的临床表现可以分为早期和晚期症状。 早期症状： - 丘疹和隧道：初发为米粒大小的红色丘疹、水疱、脓疱及疥螨隧道，隧道长约0.5～1cm，呈灰色或浅黑色弯曲线，顶端与丘疹和水疱相接。 - 瘙痒：夜间奇痒，白天轻微瘙痒，因疥螨在夜间活动频繁，刺激皮肤神经末梢所引起。 晚期症状： - 继发感染：因搔抓可继发化脓感染、湿疹样变或苔藓化等。 - 结节：在阴囊、阴茎、龟头等处，可发生红褐色结节性损害。 - 过敏反应：可因对疥螨粪便过敏，发生全身风团样丘疹、荨麻疹。严重者偶可伴发急性肾炎。 相关症状： - 丘疹、剧痒、瘙痒、疥疮结节、日轻夜重的瘙痒、脓疱、阴囊瘙痒、斑丘疹。 诊断 疥疮的诊断主要基于传染病接触史、好发部位和典型的皮损形式。确诊依赖于显微镜下发现疥螨、卵或粪便。常用的诊断方法包括： 1. 皮肤刮片检查：在可疑皮损部位进行刮片，显微镜下寻找疥螨或其卵。 2. 视频皮肤镜检查：利用高倍放大镜检查皮损，可以发现疥螨隧道。 3. 聚合酶链反应（PCR）：PCR技术能够快速、准确地检测疥螨DNA，是一种高灵敏度的方法，但在临床中应用有限。 治疗 疥疮的治疗目标是消灭疥螨、缓解症状和预防再感染。 1. 一般治疗    - 以外用杀疥螨的制剂为主。凡集体发生或家庭成员患者应同时治疗。    - 涂药时应从颈部以下全身涂抹药物，皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。    - 疗程结束时，用热水和肥皂洗澡，及时更换衣被，并将换下的衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。 2. 药物治疗    - 常用外用药物：      - 10%硫磺（儿童5%硫磺）、3%水杨酸软膏。      - 1%γ-666乳剂或软膏（注意神经毒性）。      - 10%～25%苯甲酸苄酯洗剂或乳剂。      - 扑灭司林霜外用。      - 40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液（先涂前者2次，待干后再涂后者2次，每日早晚各1次，连用3～4天）。      - 10%克罗米通乳剂或搽剂（每日早、晚各涂1次，连用3天）。    - 治疗后观察2周，如无新皮损出现，可认为痊愈。因疥螨卵在7-10天后才能发育为成虫。愈后无新发皮疹仍有痒者，可外涂复方炉甘石洗剂。    - 疥疮结节的治疗：      - 焦油凝胶每晚涂搽，2～3周。      - 皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德）。      - 曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。      - 冷冻治疗。    - 内用药物：      - 瘙痒严重者酌情选用抗组胺药，继发感染者加用抗生素。 预防 预防疥疮的关键在于切断传播途径和早期治疗。具体措施包括： 1. 个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗澡、勤换衣、勤晒衣被，不与病人同居、握手，避免共用衣物。 2. 环境消毒：定期清洗和消毒衣物、床上用品等，防止疥螨传播。 3. 健康教育：加强健康教育，提高公众对疥疮的认识，促进早期诊断和治疗。 4. 发现病人及时治疗：换下的衣服要煮沸灭虫，不能煮烫者用塑料袋包扎1周后，待疥螨饿死后清洗。 特殊类型的疥疮 1. 讲究卫生者的疥疮：由于患者极讲究卫生，皮损及隧道、洞穴很难被发现。 2. 隐形疥疮：糖皮质激素的应用（局部或全身）可能掩盖症状或疥疮特征，但并不影响疥疮的传播，导致不典型的临床表现及广泛传播疥疮。 3. 婴儿及幼儿疥疮：常表现为全身瘙痒，皮疹遍及全身，涉及面部、头皮、掌跖，最常见的皮损是丘疹、小脓疱、结节。继发湿疹化和小脓疱疹常见，但疥螨的隧道难找。 4. 老年性疥疮：老年人对疥螨的反应较弱，瘙痒严重，常被误诊为“老年性皮肤瘙痒”。 5. 结痂性（挪威）疥疮：不常见，传染性强，脱落的片状鳞屑中含大量疥螨。常见于智力迟钝、身体衰弱或免疫抑制者。 6. 疥疮与艾滋病：艾滋病患者中常见结痂性疥疮和不典型疥疮，增加疥疮传播的可能性。 7. 头部疥疮：多见于婴儿、幼儿、受特殊护理的老人、免疫功能低下者及艾滋病患者。 8. 大疱性疥疮：水疱常见于儿童，少见于成人，临床表现类似于大疱性类天疱疮。 结论 疥疮是一种全球性的皮肤病，对公共卫生造成了较大影响。通过正确的诊断、有效的治疗和综合的预防策略，可以有效控制疥疮的传播和发病率。未来的研究应继续关注新型药物的开发和免疫学机制的探讨，以期为疥疮的防治提供更好的解决方案。