2024中国专家共识：包皮龟头炎的诊断和治疗

宋宝林医生

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2024《中国专家共识：包皮龟头炎的诊断和治疗》

​疾病概念

欧洲指南将包皮龟头炎定义为由感染（如念珠菌）、皮肤病（如硬化性苔藓）或癌前病变（如鲍恩病）引起的炎症。[1] 包皮龟头炎通常影响龟头和包皮区域，因此推荐使用“包皮龟头炎”这一术语，[2] 包皮龟头炎的症状因潜在原因而异。推荐意见：包皮龟头炎涵盖影响龟头和包皮的炎症性疾病，表现为红斑、水肿、糜烂、溃疡和分泌物。症状包括不适、瘙痒和异味（D，5）。

分类

以前，包皮龟头炎被分为感染性龟头炎、硬化性苔藓、祖恩细胞浆龟头炎、非特异性龟头炎和环状龟头炎。[3] 尽管感染是龟头炎的常见原因，但许多包皮龟头炎病例也涉及非感染性炎症性疾病，因此考虑非感染性原因非常重要。推荐意见：专家将包皮龟头炎分为感染性和非感染性，不包括特定皮肤病。感染性包皮龟头炎由病原体如真菌和细菌引起，非感染性包皮龟头炎则由未知原因引起且无明显感染迹象（C，4）。

与微生物定植的关系

在一项478名包皮龟头炎患者和无症状个体的队列研究中，念珠菌定植率为26.2%，念珠菌性龟头炎的患病率为18%。[4] 在包皮龟头炎患者中还报告了马拉色菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和B族链球菌。高比例的革兰氏阳性球菌、真菌和支原体也在包皮龟头炎病例中观察到。生殖支原体在37%的包皮龟头炎患者中存在，而衣原体和解脲支原体则没有关联。[5]推荐意见：包皮龟头炎中的微生物感染包括革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、B族链球菌、S. angina和S. warneri）和真菌（如白色念珠菌和马拉色菌属），这是常见的（B，3b）。生殖支原体和厌氧菌偶尔也参与其中（B，2b）。

与性活动的关系

在包皮龟头炎患者及其配偶中检测到了致病细菌，包括念珠菌，表明其为一个风险因素。推荐意见：包皮龟头炎不被视为性传播疾病（STD），但也可以通过性接触传播，其中念珠菌感染是主要原因。建议对患者及其伴侣进行真菌检测，并在抗真菌治疗期间避免性行为（B，2c）。

诱发和加重条件

糖尿病患者，特别是未治疗的个体，患包皮龟头炎的风险更大，与糖化血红蛋白水平和糖尿病管理相关。包皮环切术可预防阴茎皮肤病变。[6] 抗生素的过度使用、免疫抑制剂和糖皮质激素增加了机会性感染和包皮龟头炎的风险。推荐意见：包皮龟头炎的风险因素包括糖尿病（A，1b）、未进行包皮环切术（A，1b）和免疫缺陷。念珠菌感染常见（B，2b）。不良卫生习惯、过度清洁和使用刺激物可能导致包皮龟头炎（C，4）。

诊断标准

男性生殖器炎症的未知触发因素建议为非特异性包皮龟头炎。英国指南建议对持续或不确定的包皮龟头炎进行阴茎活检。活检对于排除癌前病变至关重要。包皮龟头炎患者中微生物的增加表明需要通过拭子和培养来确定感染原因。推荐意见：包皮龟头炎的诊断依赖于临床表现，并排除特定皮肤病，通过拭子和培养来确定感染原因（B，2b）。在没有感染或非特异性组织学异常的情况下，诊断为非特异性（非感染性）包皮龟头炎（D，5）。

鉴别其他疾病

皮肤镜有助于将包皮龟头炎与牛皮癣、红斑性皮肤病和祖恩细胞浆龟头炎区分开来，而反射共焦显微镜则将包皮龟头炎与牛皮癣、硬化性苔藓和其他常见炎症性龟头炎区分开来。对于临床特征不明显、治疗失败或怀疑肿瘤的病例，强烈推荐进行组织病理学检查。拭子和培养对识别特定的阴茎感染，包括性传播疾病非常有效。[补充表1，http://links.lww.com/CM9/C42]推荐意见：区分包皮龟头炎与其他皮肤疾病的手段包括皮肤镜、反射共焦显微镜和病理学检查。拭子和培养有助于排除感染。在存在生殖器溃疡的情况下，考虑检测单纯疱疹病毒、梅毒和淋病（C，4）。

疾病严重程度评估

除了李等人的研究外，[7] 没有批准的包皮龟头炎严重程度评估方法。尽管这一工具缺乏严格验证，需要进一步研究，但专家一致认为其提供了疾病程度的代表性评价。推荐意见：推荐使用李等人的4分量表。[7] 该量表有八个项目，得分范围为0到24分，分值越高表示疾病严重程度越大（D，5）。

治疗原则

以前的指南强调避免过度清洗、非处方药物、不良卫生习惯和不翻转包皮。推荐意见：包括良好的卫生习惯，温和清洗（A，1c）；先天性包茎或复发性包皮龟头炎的包皮环切术（A，1b）；感染性包皮龟头炎的抗菌药物以及伴侣治疗（A，1c）；对于非感染性包皮龟头炎，建议皮肤屏障修复、糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（D，5）。

抗真菌治疗（系统性和局部性）

推荐的局部抗真菌药物包括2%酮康唑、1%布替芬盐酸盐、1%克霉唑、克罗利酮（每日两次，持续1–2周）、1%联苯苄唑、1%卢立康唑（每日一次，持续1–2周）（A，1b），以及帕维松（每日两次，持续14天）（B，2c）。口服抗真菌药物包括氟康唑（150mg单剂量）（A，1b），伊曲康唑（200mg每日一次，持续5天），以及特比萘芬（250mg每日一次，持续1–2周）（B，2a），用于无效或严重病例。

抗菌治疗（系统性和局部性）

推荐的局部抗生素包括红霉素、莫匹罗星（每日两次）（A，1b），以及2%夫西地酸（每日三次）（D，5），持续7–14天。严重或难治性病例可能需要口服抗生素，如氟吗啉（每日3g，持续3天）（A，1b）或红霉素（每日500mg，持续1周）（C，4）。对于轻度厌氧菌感染，可使用局部0.75%甲硝唑，严重病例则口服甲硝唑400–500mg（每日两次，持续1周）（D，5）。

抗菌和抗真菌联合治疗（局部）

推荐对有基础疾病如糖尿病的个体进行抗菌和抗真菌联合治疗，以治疗难治性包皮龟头炎（B，2c）。

结论

​这是一个基于证据的包皮龟头炎共识，标志着推进中国包皮龟头炎评估和管理的重要一步。这些发现将有助于全球标准化和未来在该领域的共识。